近年来，江西省妇幼保健院强化“质量-费用”控制，下力气控制不合理医疗费用，对医务人员诊疗行为进行规范化管理，惠民利民，在缓解群众看病难、看病贵问题上采取了一些有效的措施。记者带着医院如何缓解群众看病难、看病贵等问题．对该院院长黄名琛进行了专访。

    记者：当前，群众看病难、看病贵问题，已引起党和政府的高度重视，社会各界非常关注，你作为医院院长，对看病难，看病贵的原因有何看法?医院的责任在哪里?

    黄名琛：党和政府关注解决群众看病难、看病贵问题，更证明了我们党和政府是为人民服务的。从宏观上看，解决看病难、看病贵是一个系统工程，建立健全完善的医疗保障体系已成为迫切需要，医院的补偿机制要改革：药品、耗材虚高定价导致医疗成本增加，进而转移到群众身上；供需矛盾变化，群众医疗服务需求层次提高，也是大医院看病难，基层小医院病人少的原因。微观上，医院在群众看病难、看病贵问题上有不可推卸的责任。主要表现在：一是医院、科室、个人对经济效益的“逐利”行为，从市场经济角度看，"逐利"行为并不是错误，特别是利益得不到其它方式弥补时，"逐利"行为是合乎情理的，问题是这种"逐利"行为转嫁到患者身上是不合理的，并膨胀开来；二是诊疗行为不规范，过度医疗，导致医疗费用增加：三是诊疗质量不高，质量问题除了不能解除病痛外，直接导致反复就医，到处就医，增加医疗费用；四是高额技术、设备不恰当应用。作为院长，就是如何从医院自身责任上，在缓解群众看病难、看病贵问题做出切实有效的工作。

    记者：刚才，你谈到了“逐利”行为，你们如何对待这个问题?

    黄名琛：“逐利”行为的对待，首先要解决好思想认识问题，摆正群众利益与医院、科室、个人利益的关系，要树立群众利益第一的科学发展观，光领导有认识不行，诊疗行为是由具体的医务人员决定执行的，必须全体医务人员都有认识，行动才是自觉的，有效的。2005年3月，我院组织"解决群众看病难、看病贵问题“大讨论，历时一个月，还举办了"以病人为中心”演讲比赛，宗旨教育工作，对思想认识提高起到较好作用。其次，严肃纪律是不可缺少手段，对违规违纪行为形成高压态势，对解决医务人员思想认识问题有帮助。第三，利益分配机制上限制“逐利”行为，坚决禁止“开单提成”、“药品收入与科室、个人分配挂钩”等。

    记者：黄院长，你们医院把医疗质量与缓解群众看病难、看病贵联系在一起，能介绍一个你们的思路与做法吗?

    黄名琛：医疗质量是医院管理永恒的主题，医疗质量问题带来的问题不仅是技术层面的，还带来反复就医，到处就医，增加费用的后果；医疗质量是否稳定又依赖于具体的诊疗行为是否规范，规范的诊疗行为又不是单纯技术行为，包含了医疗建议是否符合医疗原则，用药，检查是否合理，服务态度是否符合要求，医患沟通是否到位等等，同一病种经治愈一个用去1000元，一个用去500元，哪一个质量－费用比好，光看好病还不能缓解看病贵，对具体的诊疗行为进行控制，减少不合理医疗费用，才能有效缓解看病贵，这里还有一个辩证关系，减少病人负担，不能以违背诊疗常规、操作规范，牺牲医疗质量与安全为代价。我们在这方面做了一些工作，抓诊疗行为规范，控制医疗质量，我们重视医疗过程质量的监控，早在1999年医院就推行了"医疗过程质控点管理办法"，即把医疗过程中相对独立的诊疗活动(环节)，确定了若干监控点，形成监控体系进行管理，去年，我们又组织力量，对每个具体诊疗活动(如接诊、检诊，包括病史采集，体格检查、辅助检查、用药、会诊、查房、手术等)，从首诊负责，文明礼貌，医患沟通，技术原则等方面提出了行为规范，制定实施了《妇产科诊疗活动管理规范》，成为我院实现医疗质量管理与持续改进的重要方法，取得较好效果，出院者平均住院天数比上年缩短了0.7天，全年仅发生一般医疗纠纷5起，为历史最低。

    记者：不合理用药，不合理检查是看病贵的原因，这一点是大家公认的。据了解，你们医院药品收入始终控制在30％左右，去年门诊量．出院人次都有较大幅度增长，检验收入增长同比增幅却很小，你们的做法是怎样的？

    黄名琛：我们的做法主要有两个方面，一是宏观控制，即将医院控制目标分解到各临床科室，如，肿瘤科药品收入不得超45％．声科药品收入不超过1l％等，这是指令性指标，超过规定指标则扣发科室奖金总额：二是推行药师查房制度，实现微观监督，药师查房每月要进行l-2次，对不合理用药现象要进行通报、公示，纳入医疗质量管理奖惩范畴。去年，我们认真执行省卫生厅辅助检查认可制度．取消11个常规检查项目，这些项目估计每月检验收入少收60余万元，所以工作量上升，检验收入增幅不大。

    记者：过度医疗问题也是当前关注的重点，据了解，一些大城市剖宫产率达50-60％，你们去年仅36.2％，要知道剖宫产的收费可是平产的2-3倍。

    黄名琛：过度医疗问题确实是医疗费用增高的重要原因，除了不该检查的检查，该用药低档药却用高档药的表现外，我觉得放宽技术指标也是过度医疗的现象，从剖宫产来讲，确实如你所说．收费是平产的2-3倍，医院效益是可观的，我院年分娩数7000余人次，若按50％算，可多创收300余万，从产科医疗质量指标来评价，一般认为刮宫产率控制在15-20％。费用一定要有质量观念，就一个病例而言，费用实际是质量的一个辅助评价指标。

    记者：我们注意到"天价"医疗费中有不少是人为多记，重复记造成的，贵院对此有何措施。眼下不少医院推出病种限价，你们的看法和做法是怎样的。

    黄名琛：多记、重复记的根源是管理不力。记帐收费在医院内部程序上确实环节多，繁杂，稍有失误就会发生多记、重复记、漏记，我们医院也免不了发生，去年我们下决心抽调6名专职人员，配6台电脑专门成立了核对中心，对每份出院病例费用进行核对后再办出院结算，错记、漏记、多记、重复记帐的现象大大减少，维护了医患双方合法利益，前不久，核对中心对一个月前出院病例抽查复核，发现一例多记手术费800元，通知患者来退款。我觉得费用管理不能粗，越细越好。关于病种限价问题，有利于提高"费用－质量"控制意识，但我觉得不能盲目地不测评或不科学地将费用限下来，更不能搞医疗价格"竞争"，提倡合理收费，不能牺牲医疗质量和安全来限价。我院去年对5月－10月的四个单病种不同治疗方法费用进行了调查测评，制定了《单病种费用控制管理办法》，做法是明确单病种定义，按调查结果均数一个标准差，作为控制标准，对超标准费用病例，科室要讨论分析超标准原因，医院要检查原因，纳入质量管理范围管理，这项工作将作为今年的工作重点去抓。（文／刘少兵　李君明）