医改方案最早将于今年年底出台，将拿到明年“两会”上讨论。新的医改方案最需要解决哪一些问题？作为一名临床医生，我对医改提三个建议。

 

　　第一、医疗新体制要倡导节约意识，避免浪费。当前的一种不良趋向在于医疗资源的过度浪费上。体现在以下方面，许多公立大医院争相购置大型昂贵先进医疗设备、过于依赖高尖端新药的使用、进行过度的医疗治疗……这种逐渐蔓延开来的奢华风气，这种盲目追求“档次”的行为，自然会波累到广大民众身上，让看病的患者加大了经济负担，加大了群众看病的负担。所以，医改首先就应该要求卫生主管部门加大对公立医院的宏观、微观调控，加大区域医疗单位的合作和协调，严格限制过度医疗，限制过于超前的推广使用一些未成熟的最新医疗技术，避免过度医疗，以防止医疗资源的不必要浪费。

 

    第二、要有建设质优价廉医疗服务的卫生规划。当前民众看病难、看病贵，要用身体去扛病。原因不只是缺乏最基本的医疗保障，更为关键的是当前实在太缺少能真正提供质优价廉的医疗服务。其实也正如卫生部党组书记高强所言，中国没有免费医疗制。即使是建立完善了最基本的医卫服务体系，看病始终还是需要民众掏自己的腰包支付一部分。我们的国情是什么？虽然据统计2006年我国人均GDP已经达到2000美元水平(15931元)。但也必须清楚的看到，因为我们是13亿人口的大国，城乡居民收入差距过大，实际上很大一部分人收入依然并不高。可以说，当前中国7亿多农民、1.4亿农民工的医疗问题的解决才是最主要的问题。这个问题解决了，医疗难题就解决了大半。但在现今的医院，看个感冒少则数十，多则数百，一些其他疾病的医疗费用对他们而言，更是一个过大的负担。所以除了通过基本的医疗保障把大家的大病保起来，还要通过推广质优价廉医疗服务帮助他们把小病也解决掉，避免拖延成大病。具体而言，需要卫生部门建设更多真正意义上的非营利性公有医疗机构，去推广这一种社会需求极其之大的廉价医疗、非营利性医疗。

 

    第三、政府应通过体制改革，担责起公立医生的收入。正如一位医生直言：“假如有一天医院不用再为了创收而对病人实行‘过度医疗’，看病贵的问题就可以真正解决了。”我看这话说得很贴切。自1983年政府取消了对医院的全额拨款之后，医生的创收实际上就和医院的效益、自身的收入挂钩起来。直白一点来说，就是医生必须用自己手中的笔，通过处方和医嘱的形式，为自己发工资、为医院创造经济效益。在这种经济挂钩的现实之下，医院回归公益性，医生不逐利都是很难实现的。问题的主要根源又在于政府的财政投入不足，医院的定位模糊化，过于市场化。而今，政府既然许诺要逐渐增加对医疗的投入，可增加的投入应该投在哪里呢？笔者建议，一部分应投在公立医生身上，供养起这一部分医生。一个现实是，我国公立医院数量太多，公立医院的资源占到全国的96%。而正因为我国公立医院数量太多，政府投入太少，医院才必须依靠创收来维持运转。政府能否考虑精简公立医院数量，并完全地担责起公立医生的收入，使之薪酬合理化，不与经济因素挂钩，回归公益性的医疗服务呢？另一方面则需要配置更灵活的市场机制，让其他非公有医疗机构及个人得到更自由的执业经营。这种计划和市场的结合或许才能建设起一个符合中国国情的医疗市场，否则，片面强调公益性、自由竞争都是无法解决有中国特殊国情的医疗问题。

 

    新医改是涉及千家万户、事关每个人切身利益的医疗体制改革，卫生部将就医改总体方案广泛征求社会意见，这种开放的心态和广纳民智的姿态都是值得肯定的。医改的实质就是平衡和协调政府、医疗机构、患者的关系，让公众的利益得到最大的满足。从这个链条来看，只要抓准医疗机构这个中间链的改革，医改新方案才可谓真正值得民众们为之充满期待！(吴帅)